眼眶腫瘤的癥狀是什么？眼眶腫瘤怎么治療？

　　眼眶腫瘤為眼眶疾病中最重要的一大類疾病，是全身腫瘤中的一種。是指位于眼眶部的有機體變異細胞過度增殖所形成的腫塊，其生長和集體不協調，當治病因子的刺激停止后，腫瘤組織仍不停生長。包括眼眶原發性和繼發性腫瘤。眼眶腫瘤可原發于眶內各種組織成分，也可由鄰近結構蔓延，或遠距離轉移而來。

　　一、腫瘤起源于眼眶組織本身。由于眼眶內的組織成分較多，故腫瘤類型也多種多樣。

　　二、腫瘤由眼眶鄰近組織蔓延侵犯入眼眶，大多為惡性。比如腫瘤來自鼻腔或副鼻竇；腫瘤來自眼球；來自眼附屬器等。

　　三、轉移性：身體其他部位的腫瘤經血流轉移入眼眶引起的眼眶腫瘤，均為惡性腫瘤，如乳腺癌以及子宮頸、腎臟、甲狀腺、前列腺、肺部等癌腫。

　　眼眶腫瘤能夠引起以下的并發癥及疾病：

　　1、眼球運動障礙及上瞼下垂：

　　眼外肌功能障礙多與外側開眶影響外直肌有關，提上瞼肌損傷多與眶上部手術進路有關，特別是經眉弓皮膚切口。而一些惡性腫瘤與肌肉、神經或血管分界不清，也是造成該并發癥的原因之一。術中需正確辨認病變組織與正常組織的關系，在切除腫物前將肌肉縫線作標志，以避免損傷肌肉。

　　2、視力下降或喪失：

　　視力喪失的原因有視網膜中央動脈栓塞、視神經損傷、急性高眶壓、血腫壓迫視神經。詳盡的術前檢查、正確的手術操作及術后處理、及時有效的搶救措施有助于避免視力喪失的發生。一眶多瘤、眶尖部腫瘤、與視神經黏連腫瘤等是發生視力喪失的高危因素。

　　3、感覺障礙：

　　三叉神經分支損傷時可引起面部感覺障礙。輕度損傷多在3～6個月自行恢復，超過6個月未能恢復者為永久性損害。

　　4、瞳孔散大：

　　瞳孔形狀改變可表現為一致性擴大或象限性擴大，前者可能損傷了睫狀神經節或其主干，后者多為損傷了區域性睫狀短神經所致。肌肉圓錐內的手術操作較易發生此類并發癥。

　　5、出血、感染、角膜上皮損傷。

　　眼眶腫瘤由于種類的不同，可引起各種不同的臨床表現，最主要的是視力障礙和眼球突出，其次為眼球運動障礙，此外還有眼部疼痛和復視等。

　　1、眼球突出

　　在眼眶腫瘤，眼球突出為最常見的癥狀。一般，原發性眼眶腫瘤和囊腫引起一側眼球突出。一些繼發于全身疾病的眼眶病變，如轉移瘤、淋巴瘤和組織細胞瘤病，可發生兩側眼球突出。

　　眼球突出出現的年齡時間(新生兒、兒童、成人)和病程快慢有診斷意義。眼眶畸胎瘤和一些囊腫及毛細血管瘤可在出生時表現為輕微的或顯著的先天性眼球突出。眼眶的淋巴管瘤、幼年型纖維性星形細胞瘤和橫紋肌肉瘤一般在兒童期出現眼球突出。其他眼眶腫瘤如各種淚腺瘤、轉移瘤、海綿狀血管瘤和神經鞘瘤，則典型地在成人期出現。眼眶淋巴瘤一般發生于成年人，但Burh'氏淋巴瘤為一特殊例外而通常發生于兒童。眼球突出病程的快慢因發病原因不同而差別很大。一些視神經的神經纖維瘤和幼年型纖維性星形細胞瘤可有靜止趨勢或進展很慢。其他如海綿狀血管瘤、神經鞘瘤和骨化性纖維瘤則表現為緩慢的進展。惡性腫瘤如橫紋肌肉瘤、轉移癌和惡性淚腺腫瘤常迅速進展。在一些癥例，腫瘤的進展可能停止并出現自發的消退，嬰兒的毛細血管瘤最具有這種特性。

　　搏動性眼球突出表現為眼球呈與心搏相一致的節律性搏動，可發生于伴有眶頂骨缺損的眼眶神經纖維瘤，也偶而見于眼眶巨大毛細血管瘤，例如眼眶淋巴管瘤于病人患上呼吸道感染時可使原有的眼球突出加重，而毛細血管瘤當患兒哭時可使眼球突出更為明顯。另一種間歇性眼球突出即位置性眼球突出，當病人彎腰低頭、俯臥位或做Valsalva氏試法時，眼球突出即加重，為眼眶靜脈曲張的特征表現。

　　眼球突出的方向也有一定的診斷價值。主要呈軸性方向發生的眼球突出提示為視神經的腫瘤，或發生于肌錐內軟組織的腫瘤如海綿狀血管瘤。非軸性的眼球突出為肌錐外或前部眼眶病變如淚腺瘤和粘液囊腫的特征性表現。與眼球突出的方向密切相關的是眼球移位。眼球向不同方向偏斜時稱為眼球移位，移位的方向與腫瘤在眼眶內的位置有關。肌錐內的腫瘤使眼球向前方(軸性)移位并伴有眼球輕度向下外方移位。淚腺窩的腫瘤使眼球向內下方移位，而篩竇或上頜竇的腫瘤分別使眼球向外側或向上方移位。重度的眼球突出可以一目了然，但其突出的程度須用突眼計測量之。輕度的眼球突出也須用突眼計發現。

　　2、視力喪失

　　視力喪失(視力減退以至失明)可見于許多眼眶疾病，也常是眼眶腫瘤的常見而明顯的癥狀。

　　慢性的緩慢進展的視力喪失可見于視神經的原發性腫瘤，如幼年型纖維性星形細胞瘤和腦膜瘤。視力障礙也可見于侵犯視神經的眼眶腫瘤，特別是近眶尖處的腫瘤和視神經膠質瘤。良性的緩慢生長的眼眶腫瘤，如海綿狀血管瘤和視神經鞘瘤，在早期不易引起視力障礙。許多無眼球突出的眼眶病變也可引起視力喪失。這種情況常使診斷發生困難。篩竇粘液囊腫可引起視力減退，有時是急性視力喪失而可能無眼球突出。視神經管內的微小腦膜瘤可引起進行性的視力減退，有時在病程進展中忽然惡化或失明。緩慢進展的無痛性視力模糊是前部視路受壓迫的早期信號。這種癥例有兩個特點，即紅色視覺障礙和上行性瞳孔功能障礙，特別是視力和眼底正常時，也不可輕易忽略或誤診為屈光不正、早期白內障或輕度黃斑病變，而應進行必要的檢查，包括CT掃描。引起上述癥狀的疾病包括眶內或眶后方的腫瘤、原發性眶骨病變和骨管內視神經腦膜瘤等。

　　3、眼球運動障礙和復視

　　眼眶腫瘤患者伴有眼球突出時常訴復視和眼球運動障礙，其原因或是神經性的，或是受病變的限制所致。惡性腫瘤可浸潤支配眼外肌的顱神經，引起神經性運動障礙，而任何良性或惡性腫瘤都可使眼球移位而引起限制性運動障礙，并發生復視。突然發生的運動障礙和復視可能是眼眶惡性腫瘤的始發表現。眶上裂區的病變也可因壓迫眼球運動神經而引起復視和眼球運動障礙，且多伴有眼神經麻痹，稱為眶上裂綜合癥。眶尖處的病變引起眼外肌麻痹和復視時，可不引起眼球突出。有復視者應做復像檢查以判斷麻痹的肌肉。

　　4、疼痛

　　許多眼眶腫瘤，特別是惡性腫瘤患者訴眼部疼痛。眶內炎癥引起重度的疼痛，壓迫眼球時有明顯的壓痛，但一般不出現眼神經分布區的麻木和痛覺減退，而眶上裂或眶尖處的腫瘤所引起的眼部疼痛多伴有眼神經的障礙。

　　5、其他相關病史，癥狀和體征

　　有相關家族病史：家族病史主要與眼眶腫瘤密切相關。懷疑有視神經幼年型纖維性星形細胞瘤者，可能有神經纖維瘤病的家族史。癌癥和白血病偶而也有家族影響；耳鼻喉科病史和癥狀：由于許多眼眶腫瘤和炎癥繼發于鼻竇、鼻腔或舁咽部，故應詢問有無鼻竇區域疼痛、鼻塞、鼻衄和有關癥狀，以找出有關這些結構的病史；內科病史和癥狀：詢問病人的內科病史可引出有用的診斷依據。如全身性淋巴瘤，重度糖尿病史，肉樣瘤病、結核病或其他肉芽腫性炎癥病史及施行乳腺癌、肺癌等手術史；神經科病史和癥狀：眼部疼痛伴有眼外肌麻痹者提示眶上裂有炎癥或腫瘤。眶上裂和眶尖綜合癥有明確的定位價值。眼球突出而有顳葉癲癇發作者提示可能有蝶骨嵴腦膜瘤。

　　眼眶腫瘤病因尚不清。了解腫瘤的危險因素，制定相應的防治策略可降低腫瘤的危險，我們目前所面臨的腫瘤防治工作重點，應首先關注和改善那些與我們生活密切相關的因素，例如戒煙、合理飲食、有規律鍛煉和減少體重。適當鍛煉，增強體質，提高自身的抗病能力。任何人只要遵守這些簡單、合理的生活方式常識就能減少患癌的機會。

　　一般是在自然光線下用望診方法檢查。檢查眼球時，應注意其大小、形狀、有無突出或后陷，并應注意眼球的位置，有無不隨意的眼球震顫。中國人眼球的突出度一般平均為13.6毫米，如果高于或低于此數時，可考慮為突出或后陷，但必須同時測量，且須要在相當時間間隔內測量數次作為比較。突出計的測量對單側的突出或后陷意義較大。

　　眼眶腫瘤患者應多吃些具有抗腫瘤作用、明目作用及減輕放療化療副作用的食物。

　　1、宜多吃具有抗眼部腫瘤作用的食物：馬蘭頭、胡蘿卜、石耳、桑樹蕈、蒲公英、大葉菜、牛蒡菜及根、羊腦。

　　2、宜多吃具有明目消炎作用的食物，如菊花、薺菜、藕、馬蘭頭、螺螄、鮑魚、海鰻、海龜。

　　3、宜多吃富含維生素A的食物，如動物肝、田螺、牡蠣、油菜、菠菜、韭菜、茼蒿菜、芹菜、甜薯、芒果、枸杞。

　　4、宜多吃富含維生素B2的食物：動物肝臟、雞蛋、鱔魚、螃蟹、葉菜類蔬菜、黃豆、乳類、豆瓣醬、黑木耳。

　　5、宜多吃富含維生素C的食物，如鮮棗、柚、柑橘、獼猴桃、莧菜、油菜、苦瓜、番石榴、山楂、檸檬、豆類、馬鈴薯等新鮮蔬菜、水果。

　　6、宜吃具有減輕放療、化療副作用的食物，如薺菜、蘆筍、蘆根、茅根、甘蔗、獼猴桃、梅、綠豆芽、橄欖、絲瓜、薏米、鰻魚、鯉魚、青魚、鯽魚、田螺。

　　眼眶腫瘤的西醫治療方法：

　　1、手術治療：無論良性或惡性眼眶腫瘤，手術摘除腫瘤是最常用且行之有效的方法。適用于95％以上的眼眶腫瘤，如眶腦膜瘤、眶海綿狀血管瘤、淚腺腫瘤、視神經膠質瘤、視神經鞘瘤及眶皮樣囊腫等。

　　2、放射治療：主要適用于眼眶的惡性腫瘤及轉移癌，如乳腺癌、肺癌及腎癌的眼眶轉移，鼻咽癌蔓延至眼眶及腫瘤摘除后的輔助治療等。

　　3、藥物治療：絕大多數眼眶腫瘤藥物治療無效。對那些不能夠耐受手術或放射治療效果不佳者可選擇藥物治療。如較小的眶炎性假瘤可應用皮質類固醇治療。眼眶惡性淋巴瘤則以化療為主，如靜脈滴注環磷酰胺、長春新堿或口服甲基芐肼等。[